Siniestros - Vida Individual

Para los siniestros de Vida Individual, se respetan los mismos procesos de denuncia como de procesamiento de un reclamo como se hace con Vida Colectivo, la única diferencia es que en este caso se tratará una póliza y no un certificado.

Se recomienda analizar antes de leer los siguientes capítulos:

• Proceso de denuncia de vida colectivo.
• Proceso de tratamiento de reclamo de vida colectivo.

Denuncia de Siniestro de Vida

El proceso de denuncia de siniestro comienza por la ejecución y búsqueda de una póliza sobre la cual efectuar la denuncia. Para identificar la póliza adecuada la plataforma ofrece un filtro de búsqueda sobre la cual se podrán listar las pólizas que cumplan con el criterio de búsqueda provisto; una vez listadas las pólizas se podrá ejercer una acción de denuncia sobre la misma. Para comenzar el proceso de denuncia, se realizan validaciones sobre la póliza. Todo este conjunto de validaciones está sometido a una o mas reglas residentes en la plataforma. La siguiente tabla muestra un conjunto de reglas que se podrán disparar en este paso:

Cabe aclarar que las reglas se pueden crear a demanda de la instancia que se esté implementando. La tabla es simplemente un muestreo de las existentes. Si la póliza está en condiciones de recibir una denuncia se habilitará el botón de "Comenzar Denuncia". Al comenzar el proceso de denuncia, ya se mostrará la póliza y endoso donde se cargará el siniestro en la cabecera. El resto de los datos deberán ser aportados por el usuario.

• Fechas de ocurrencia.
• Coberturas involucradas en caso de ser necesario.
• Breve descripción.

En función de estos datos provistos se calculará la indemnización inicial y por otro lado se computará en el caso que se tenga que realizar una devolución de primas. Esto último siempre y cuando se configure para efectuar la devolución, de lo contrario no figurará en el resumen.

Nótese que a la derecha de la pantalla se muestra una barra de tareas, la misma se encontrará siempre presente y muestra todos los pasos con tareas de intervención humana dentro del proceso.

Otros dos aspectos importantes de la plataforma es que en todo momento se tendrá presente una bitácora de información en la que cualquier usuario podrá aportar:

• Cualquier tipo de evento relevante para el siniestro.
• Cualquier documento que desee incorporar al expediente.
• Fechas importantes del expediente.

Una vez realizada la denuncia se comenzará el conteo de tiempo que quedará asociado al proceso para poder responder en forma a los solicitantes y cumplir con los tiempos de respuesta que los organismos regulatorios exigen.

Documentos

Una vez realizada la denuncia, el proceso avanzará realizando un cálculo mediante el motor de reglas para determinar que documentos son obligatorios aportar al expediente para poder avanzar en tratamiento del mismo. El usuario mediante esta pantalla podrá:

• Aportar documentos en PDF que sean obligatorios subiendo los mismos a la aplicación.
• Agregar otros documentos PDF no obligatorios.

Dentro de la plataforma de configuración para estas pantallas se podrán manipular las siguientes entidades:

• FILE_DOCUMENT_TYPE, tipos de documentos disponibles.
• CLAIM_OCURRENCE_REQUIRED_DOCUMENTS, documentos requeridos por cada ocurrencia.

Estructura de FILE_DOCUMENT_TYPE.
+--------------------------+--------------+------+-----+---------+----------------+
| Field                    | Type         | Null | Key | Default | Extra          |
+--------------------------+--------------+------+-----+---------+----------------+
| FILE_DOCUMENT_TYPE_ID    | bigint(20)   | NO   | PRI | NULL    | auto_increment |
| FILE_DOCUMENT_TYPE_DESC  | varchar(100) | YES  |     | NULL    |                |
| FILE_UIF_REQUIRED        | tinyint(1)   | YES  |     | NULL    |                |
| FILE_DOCUMENT_TYPE_IMAGE | blob         | YES  |     | NULL    |                |
| FILE_DOCUMENT_TYPE_MIME  | varchar(100) | YES  |     | NULL    |                |
| GENERIC_FILE_DOCUMENT    | tinyint(1)   | YES  |     | NULL    |                |
| CLIENT_CODE              | varchar(45)  | YES  |     | NULL    |                |
+--------------------------+--------------+------+-----+---------+----------------+

En el caso que todos los documentos requeridos no se suban a la plataforma, el usuario no podrá avanzar el proceso o culminar la tarea.

Modificación de la valuación y reserva

Siempre, en todo el proceso y en todas las pantallas de operación se podrá acceder a la planilla de valuación. Dentro de la misma se podrá:

• Alterar valores pre establecidos.
• Modificar la reserva.
• Crear ítems de valuación como prestaciones o inspecciones asociadas al siniestro.

Todos estos movimientos y registros alterarán los valores contables del siniestro.

Cada vez que se realiza un cambio en estos valores, como son sensibles e implican valores económicos del siniestro, la plataforma registra el usuario y la fecha en la cual se realizaron los cambios, de esta forma se posee un registro histórico de cómo fueron evolucionando los valores de la planilla de valuación y la reserva.

Generación Orden de Pago

En el caso de que el siniestro se encuentre en condiciones de ser pagado se podrá avanzar en la tarea sobre la cual se generará una orden de pago y liquidación del siniestro. Con todos los montos calculados se procederá a registrar cómo y donde se realizará el pago indemnizatorio. En esta etapa del proceso se podrá generar y descargar la orden de pago para su autorización.

• Durante esta etapa el módulo de siniestros interactúa con el módulo contable para generar este elemento de pago.
• Por otro lado las órdenes de pago se podrán configurar para ser autorizadas dependiendo de:
  • Tipos de siniestros.
  • Importes a indemnizar.
  • Características del canal de venta.
  • Otras variables registradas en la póliza.

Efectuar Pago

Una vez registrada la orden de pago y efectuado el pago desde el módulo de tesorería se registrará el instrumento de pago y la operación de liquidación de pago del siniestro en el siniestro.