Siniestros - Vida Colectivo
El proceso de vida colectivo es el proceso consecutivo de la denuncia de siniestros. Este proceso posee tiempos legales configurados, por los cuales la aseguradora tiene que procesar el reclamo en un tiempo menor al estimado, de lo contrario se deberá responder al siniestro indemnizando la totalidad del reclamo.
La ventaja de esta implementación en BPM es que los tiempos configurados pueden ir dando aviso a todos los participantes de el tiempo restante para poder cerrar un reclamo y en caso de que un proceso corra riesgo de ser terminado en un tiempo mayor por avisar y escalar a actores superiores.
Proceso
| Etapa | Descripción |
|---|---|
| Selección tramitador | Mediante la utilización del motor de reglas se podrá determinar quien va a ser la persona que va a tramitar el siniestro. Esto |
| Chequeo de cobertura financiera | Automáticamente cuando el proceso arriba a esta etapa se valida si la póliza al momento de ocurrido el siniestro tenía deuda acumulada o tenía cobertura financiera. |
| Validación de documentación | Paralelamente a la operación de validación de cobertura financiera, se verificará en forma automática cuales son los documentos provistos en la denuncia de siniestros y cuáles son los que se necesitan para poder tramitar este siniestro. Toda la inferencia transcurre dentro del motor de reglas. |
| Validación de cobertura manual | En el caso de que la validación automática de cobertura financiera arroje que no tiene cobertura, se irá a una instancia de validación manual. |
| Rechazo de siniestro | Si la póliza luego del chequeo manual no posee cobertura financiera se procederá a rechazar el siniestro. |
| Chequeo de Cobertura técnica | Un operador de siniestros en esta etapa verificará todos los aspectos técnicos del siniestro y aprobará o no la cobertura técnica. |
| Análisis de fraude | En esta etapa, se correrán diferentes reglas de inferencia y chequeos de fraude contra datos históricos existentes. Por otro lado existe un "check list" de fraudes que el operador de siniestros deberá completar para seguir adelante en el proceso. Si bien esta instancia se encuentra luego de cobertura técnica, esta etapa se podrá mover a cualquier parte del proceso. |
| Registro de Valuación | Una vez determinada la cobertura técnica se cargará la valuación del siniestro para su posterior liquidación. |
| Registro de negociación | En el caso de que el ramo lo permita, en algunos casos se podrá negociar el monto de indemnización por parte de la aseguradora, se registrará la negociación y se continuará con el proceso. |
| Acuerdo y liquidación | Una vez determinado el monto de indemnización se registrará el acuerdo y se liquidará la suma asegurada a indemnizar, por otro lado se generarán todos los documentos legales para finalizar y cerrar el procesamiento del reclamo o sinietro. |